人體血液(ye)中一氧化碳(tan)的(de)分析——體內(nei)毒性1
許多案件需要對(dui)體內CO定量檢驗后才能確定死因，如判斷火場尸體是(shi)被火燒(shao)死還(huan)是(shi)死后被焚尸；是(shi)煤氣中毒致死還(huan)是(shi)將人(ren)害死后偽造(zao)一氧(yang)化碳中毒現場；有(you)的用煤氣*殺或他殺；也有(you)因使用不當造(zao)成CO泄漏而中毒(du)事故(gu)；還有因無知在(zai)機(ji)動車(che)內用空(kong)調長(chang)時間納(na)涼(liang)，造(zao)成CO中毒死亡(wang)等案件時有發生(sheng)，冬天發生(sheng)較其它季節多。
一、CO的(de)毒性(xing)
CO與人(ren)體血紅蛋白（Hb）有很強(qiang)的親合力，血紅(hong)蛋(dan)白本是人的重要輸氧工具(ju)（HbO2），當(dang) CO進入(ru)血液后向氧爭搶血紅蛋(dan)白，形成穩定的碳氧血紅蛋(dan)白（HbCO），氧(yang)被CO所取代(dai)，因CO對血紅蛋白的(de)親合力為氧的(de)210倍，致使血(xue)紅蛋白失去攜氧功能，造成人體缺(que)氧而中毒，嚴重(zhong)者窒息死亡。
CO中(zhong)毒(du)程度取決于(yu)血(xue)中(zhong)碳氧血(xue)紅蛋白(bai)（HbCO）的(de)飽(bao)和度(du)，即(ji)碳氧血(xue)紅蛋白(bai)在(zai)血(xue)紅蛋白(bai)總量中(zhong)所占的(de)百分比(bi)，用HbCO%來表示，所以血中一(yi)氧化碳檢驗結果的表示方法與(yu)其(qi)他(ta)毒物(wu)不同。正常人由(you)于職(zhi)業(ye)性質或吸煙或環境污染(ran)等因素(su)，其(qi)飽(bao)和(he)度(du)多(duo)在10%以(yi)下，當飽和度達(da)20%時即(ji)出(chu)現中(zhong)毒(du)癥狀，對原有嚴重心、肺病(bing)患者飽和度低(di)于(yu)20%也有可能發(fa)生(sheng)死亡。當(dang)飽和度高于40%時，也能造成昏迷(mi)，搶救不即時容易發生(sheng)死亡。當中毒(du)者血(xue)中碳氧血(xue)紅蛋白（HbCO）的飽(bao)和(he)度達60~70%時想救活比較(jiao)困(kun)難(nan)。
空氣中CO含量：為(wei)0.03~0.06%時(shi)接(jie)觸4~5h、或0.1%時接觸2h、或0.15%時(shi)接觸1h、或0.3%~0.4%時接觸30min均(jun)可發生(sheng)死亡(wang)。兒童、老人和孕(yun)婦對CO更敏感，在中毒現場兒童(tong)、老人和未出生的嬰兒死(si)亡率較高。
碳氧血(xue)紅(hong)蛋白（HbCO）的飽和度的大小取決于(yu)大氣中的CO濃(nong)度、逗(dou)留時間、吸(xi)收(shou)的(de)速度、血紅蛋(dan)白的(de)濃(nong)度等因素影(ying)響。
二、CO 中毒癥狀
CO中毒主(zhu)要(yao)表現各機體組織嚴重(zhong)缺氧，以(yi)中樞神經(jing)系統受損為主(zhu)，不(bu)同的人對一(yi)氧化
碳的(de)敏(min)感性有很大(da)差異，也表現(xian)不(bu)同程度(du)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。初(chu)始中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)為前額發(fa)緊、頭痛；進而嘔吐(tu)、頭痛、四肢無力、共(gong)濟(ji)失調，雖有意識但(dan)(dan)動彈(dan)不(bu)得，無法離開中毒(du)環境；以(yi)后(hou)意識喪(sang)失、大(da)小便(bian)失禁，脈搏和呼(hu)吸(xi)加快(kuai)，有時(shi)出現(xian)間歇性抽(chou)搐；zui后(hou)昏迷(mi)、呼(hu)吸(xi)衰竭而死亡。有時(shi)昏迷(mi)達數(shu)日(ri)，經(jing)急救(jiu)后(hou)雖清醒(xing)了(le)，但(dan)(dan)留下嚴(yan)重后(hou)遺(yi)癥(zheng)，如輕癱(tan)、感官(guan)功能紊(wen)亂或神紊(wen)亂。按(an)中毒(du)發(fa)生的(de)快(kuai)慢(man)和過(guo)程，將(jiang)CO中(zhong)(zhong)毒(du)(du)分為三種，在(zai)法醫毒(du)(du)物(wu)工(gong)作中(zhong)(zhong)以急性中(zhong)(zhong)毒(du)(du)多見(jian)：
⒈ 閃電中毒型：常發生在深井作業、下水道維修、突(tu)然(ran)進入廢棄的(de)菜窖等CO集(ji)聚處，短時間(jian)吸入高(gao)濃度的(de)CO所(suo)致，造成突然昏倒、喪(sang)失意識(shi)，搶救來不及一般必死無疑。
⒉ 急性中毒型：常(chang)發生在通風差(cha)又有CO產生源的(de)環境里(li)，活體常處于無任何防備的(de)放松(song)狀態下，如睡眠態。
⒊ 慢(man)性(xing)(xing)中毒(du)型(xing)：常(chang)發(fa)生在(zai)生產有(you)毒(du)有(you)害物質的車間、通風設備差的礦井、癮蔽(bi)札堆抽煙吸毒(du)的人群等有(you)可能慢(man)性(xing)(xing)中毒(du)。對(dui)慢(man)性(xing)(xing)中毒(du)型(xing)有(you)分(fen)岐，認為只要不引起急(ji)性(xing)(xing)中毒(du)，當脫離接觸(chu)后(hou)碳(tan)氧(yang)血紅蛋白即可逐漸解離排除CO，沒(mei)有(you)生命危險，所以不存在慢性(xing)中毒的說法(fa)。
三、CO的體(ti)內過程(cheng)
CO經呼吸道吸入后，與血液中的Hb結合生成HbCO，此反應是可逆的(de)。在(zai)有氧(yang)(yang)的(de)新鮮空氣里，會重(zhong)新分(fen)解、與氧(yang)(yang)結合生成(cheng)HbO2，這(zhe)個可逆反應對紅(hong)血(xue)球無損害，CO在體(ti)內也不發生改變(bian)，仍(reng)可由肺(fei)排出體(ti)外。
CO從血液(ye)中釋(shi)放遵循半排出期規律(lv)。在正常大氣(qi)壓下（氧(yang)分壓為0.21大氣壓）半排出期為128~409min，平均為320min（5.3h），如吸入(ru)一個(ge)大氣壓的(de)純氧氣，平均半(ban)排(pai)出期為80.3min（1.3h），而用三個大氣壓的純(chun)氧吸(xi)入，半(ban)排出期為23.3min（不到半(ban)小時），因此可采用高壓(ya)氧搶救(jiu)治療CO中毒患者效果好。
